Bulimia veya diğer adıyla bulimia nervoza, potansiyel ve ciddi  olarak hayatı tehdit eden bir psikiyatrik hastalıktır. Bir kişinin yemek yedikten sonra kusma ya da laksatiflerin kullanımı yoluyla aşırı egzersiz ile telafi etmeye çalıştığı bir yeme bozukluğudur.

Amerika Birleşik Devletleri'nde (ABD), genç kadınların yüzde 1'i ve genç erkeklerin yüzde 0.1'i herhangi bir zamanda bulimiye sahip olabilir. Ancak, diğer yeme bozuklukları gibi bulimiaların sayısının belirlenmesi zordur. Araştırmacılar buliminin dişilerin yüzde 1,1 ila 4,6'sını ve hayatlarının bir döneminde erkeklerin yüzde 0,1 ila 0,5'ini etkileyeceğini ileri sürmüşlerdir. ABD'deki en yaygın yeme bozukluğudur.

Bulimia nedir?

Bulimia nervoza'nın iki ana semptomu, yemek esnasında aşırı tüketimek ve sonra bunu telafi etmek için midesini kusarak boşaltmaktır.

Aşırı yemek, genellikle 2 saatlik bir süre olarak tanımlanan, büyük miktarlarda yüksek kalorili gıdaları kısa bir sürede tüketmeyi içerir. Birey 3.000 kalori veya daha fazla tüketebilir. Aşırı tüketim başladığında durmak zordur. Kişi yiyeceği besinleri o kadar hızlı tüketebilir ki farkına bile varamaz.

Davranışlarını kontrol edemezler. Aşırı beslenmeden sonra kişi şişkin, itici, suçlu, utanmış ve pişman hisseder. Kilo alma konusunda güçlü ve ezici bir korku vardır. Telafi etmek için, kendinden kaynaklı kusma, aşırı egzersiz, oruç tutma veya diyet ve aşırı diüretikler, lavmanlar veya laksatifler gibi eylemlerle kilo alma riskini azaltmaya çalışırlar.

Amfetaminleri veya başka yasadışı maddeleri alabilirler. Midelerini temizleme, ciddi komplikasyonlara yol açabilir. Ayrıca, kilo azaltmaz ve hatta uzun vadede kilo alımına katkıda bulunabilir.

Kişinin ağırlığı normal olsa bile, düşük benlik saygısı ve aşırı kilolu olmasından dolayı bir kısır döngü halinde devam eder. Kişi daha sonra egzersiz hakkında katı ve gerçekçi olmayan kurallar belirleyebilir. Bu hedefleri koruyamadıklarında, başka bir aşırı beslenme meydana gelir.

Semptomları

Bulimiya nervozaya sahip bir kişi, normal kilolu veya hafif kilolu bir kişidir. İşaretleri ve semptomları fark etmek zor olabilir çünkü kişi onları gizlemek için çok uğraşır. Bulimia davranışsal belirtileri şunlardır:

• Yemek yeme ile ilgili bir takıntıları vardır.
• Yalnız yemek yerler.
• Yiyecekler aniden ortadan kaybolur.
• Yemek için harcanan para çok olur.
• Yemekten sonra odayı terk edebilirler.  (banyoyu ziyaret etmek)
• Yiyecek saklar veya istifler.
• Zorlayıcı egzersizler yaparlar.
• Sürekli kilolu olmaktan şikayet ederler.
• Oruç safhalarından geçiyorlar ya da aç değiller ve sonra çok fazla yemek yerler.
• İlaçlar laksatifler, diüretikler, diyet hapları ve emetikler de dahil olmak üzere, kusmaya neden olan bir ilaç kullanabilir.
• İlaç ambalajı çöp kutusunda görülebilir.

Fiziksel işaretleri şunlardır:

• Şiddetli dehidrasyon
• Kötü sağlığa yol açan beslenme eksiklikleri
• Vücut ağırlığının sürekli değişmesi
• Parmakları kendini kusturmaya zorlamak için boğazında oluşan "Russell'ın Burcu" olarak bilinen mafsal üzerindeki yara izleri
• Reflü bozukluğu
• Kronik boğaz ağrısı veya iltihaplı boğaz
• kusmuk asitliği nedeniyle hasarlı dişler
• Parotis bezlerine verilen hasar nedeniyle şişmiş yanaklar
• Düzensiz adet kanaması
• Gözlerdeki kırık kan damarları

Arkadaş ya da aile, kişinin olağan faaliyetlerinden geri çekildiğini, ruh hali dalgalanmalarını ve muhtemelen kaygı ve depresyon belirtileri gösterdiğini fark edebilir. Kişilerarası çatışmalar meydana gelebilir. Kişi davranışlarını örtbas etmek için yalan söyler. Hasta genellikle bir sorun yaşadığının farkındadır, ancak çok utanmış ya da kimseye bundan bahsetmemiş olabilir.

Tedavisi

Tedavi uzun vadelidir. İdeal olarak, psikoterapi, aile terapisi, beslenme danışmanlığı ve ilaçları birleştirir. Hastanın tedaviyi ve işbirliğini kabul etmesi şarttır. Bazı hastalar tedaviye direnç gösterirken, diğerleri tedaviye uyum gösterebilir.

Stresli yaşam olayları tekrarları tetikleyebilir. Davranışsal ve bilişsel terapi hastalara yardımcı olabilir:

• Neden bozukluğa sahip olduklarını ve hangi duyguların, davranışların ve düşüncelerin katkıda bulunduğunu anlar.
• Görünüm, vücut ağırlığı, yiyecek ve yeme algılarını değiştirmek

Aile ve arkadaşlardan destek, etkili ve uzun vadeli olumlu sonuçların anahtarıdır. Hastanın ailesinin bulimia nervoza'nın ne olduğunu ve belirtilerini ve semptomlarını hızla tanıması gerekir. Aile terapisi iyileşme sürecinde yardımcı olabilir.

Kişilerarası terapi, sosyal rollere ve ilişkilere odaklanır. Hastalar, arkadaş veya aile ile çatışmaları yönetmenin ve bu ilişkileri geliştirmenin yeni yollarını öğrenirler.

İlaçlar depresyon ile yardımcı olabilir. Prozac olarak da bilinen Fluoksetin, bulimia nervozada kullanılmak üzere ABD Gıda ve İlaç Dairesi (FDA) tarafından onaylanmıştır.

Beslenme danışmanlığı, aşırı tüketim ve kusma döngüsünü kırmaya yardımcı olabilir. Hastalar yemeklerini sınırlamayı ve ihtiyaçlarını karşılayan kalori hedeflerini belirlemeyi öğrenirler. İntihar veya kendine zarar verme riski olmadıkça hastaneye yatış nadiren gereklidir.

Maryland Üniversitesi Tıp Merkezi (UMM), aşağıdaki tamamlayıcı tedavilerin yardımcı olabileceğini ileri sürmektedir:

• Kafein, alkol ve tütünden kaçınmak ve günde 6 ila 8 bardak su içmek
• Bir doktor ile görüştükten sonra, ek vitamin ve mineraller almak
• Kutsal fesleğen ve catnip gibi genel sağlığı artıran bitkileri kullanmak
• Stresi azaltmak için masaj yapın
• Herhangi bir tamamlayıcı terapi için önce doktora danışın.

Yan etkileri

Bulimia nervoza’nın insan vücudunda çeşitli olası etkileri olabilir. Bunlar şunları içerir:

• Çarpıntı ve kalp yetmezliği dahil olmak üzere kalp problemlerine yol açabilen dengesiz elektrolit seviyeleri
• Aşırı tüketim sırasında ortaya çıkabilecek mide yaraları
• Tıbbi olarak tavsiye edilmeyen bir şekilde laksatifler almanın bir sonucu olarak, düzensiz hareketler ve kabızlıklar da dahil olmak üzere kronik bağırsak sorunları
• Peptik ülserler
• Pankreas enfeksiyonları

Nedenleri:

Bulimialari olan insanlar için yeme davranışları ve alışkanlıkları duygusal stresle baş etmenin bir yoludur. Onlar şişmanlık ve kalori alma gibi irrasyonel korkusuna sahip olamama eğilimindedirler.

Depresyon, kaygı ve kendine zarar verme, dürtüsel davranış ve madde bağımlılığı eğilimi gibi başka zorluklar da olabilir. Bulimia duygusal problemlerle baş etmenin bir yolu olarak başlar, ancak hastanın kontrol edemediği bir takıntı haline gelir.

Tam nedeni bilinmemektedir, ancak araştırmacılar bunun genetik, biyolojik, psikolojik, sosyal ve davranışsal faktörlerin birleşiminden kaynaklandığını düşünmektedir.

Ulusal Ruh Sağlığı Enstitüsü’nün (NIMH), ailelerle çalıştığı görülüyor. Genetik çalışmaların gelecekte daha fazla bilgi sağlayabileceğini öne sürüyorlar.

Bulimia, yağ alma korkusuna bağlıdır, ancak altta yatan sorun normal olarak duygusal ve zihinsel sağlık ile ilgilidir. Beyin görüntüleme teknolojisi, bulimialı kadınlara ince kadın ve yiyecek resimleri gösterilmediği zamanlar arasındaki beyin tepkisi farklılıklarını göstermiştir.

Bulimia ile ilişkili durumlar arasında depresyon, anksiyete, stres, kişilik bozuklukları, travma sonrası stres bozukluğu (TSSB) ve obsesif kompulsif bozukluk (OKB) sayılabilir.

Yeme bozuklukları sıklıkla ergenlik döneminde ortaya çıkar, büyük hormonal değişikliklerin ve vücudun farkındalığının artmasından dolayı oluşur.

2007 tarihli bir çalışmanın bulguları, yumurtalık hormonlarındaki değişikliklerin riski artırabileceğini düşündürmektedir.

Çevresel faktörler şunları içerebilir:

• Medya ve moda endüstrisi aracılığıyla yararsız rol modellerine maruz kalma
• Spor ve diğer fiziksel aktivite baskıları, özellikle de kilo verenlerden

Teşhis

Erken tanı, iyi bir sonuç olasılığını artırır, ancak tanı zor olabilir. Birey, durumlarını gizlemek için her şeyi yapabilir ve ağırlıkları normal olabilir.

Birinci basamak hekimi, hastaya zihinsel ve fiziksel sağlıkları, yaşam tarzı ve tıbbi geçmişi hakkında sorular sorarak ve bir fiziksel muayene yaparak başlayacaktır. Teşhis testleri diğer altta yatan hastalıkları veya koşulları elemekte yardımcı olabilir.

Doktor bulimia nervozadan şüphelenirse, hastayı bir ruh sağlığı uzmanına yönlendirebilir. DSM-5'e göre, bulimia nervoza tanısı konacak hasta, aşağıdaki kriterleri karşılamalıdır:

• Hastalar tekrarlayan yemek yeme isteklerini kontrol edemediklerini hissederler.
• Aşırı yemek yenmesi sonucu kusma, oruç tutma, aşırı egzersiz ve laksatifler, diüretikler, lavmanlar ve diğer ilaçların yanlış kullanımıyla ortandan kaldırmaya çalışırlar.
• Son 3 ay içinde en az haftada bir kez fazla beslenme ve kusma gerçekleşmektedir.
• Hastanın kendine değer duygusu, vücut şekli ve ağırlığı çok fazla değişir ve etkilenir.

Bu davranış anoreksiya nervoza ile ilgili değildir. Bazı hastalar tüm bu kriterleri karşılamamaktadır, ancak yine de bir çeşit yeme bozukluğuna sahip olabilirler. Erken tedavi, iyileşme şansını artırır.

Komplikasyonlar

Kişi tedavi görmezse komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Bunlar diğer ciddi ve muhtemelen ölümcül koşullara yol açabilir. Fiziksel sorunlar şunlardır:

• Laksatiflerin aşırı kullanımı nedeniyle şişmiş parmaklar
• Diş eti iltihabı veya diş etlerinin iltihabı
• Özofagus iltihabı
• Yanakların yakınında tükürük bezlerinin şişmesi
• Düzensiz adet kanaması
• Bağırsak kaslarına verilen hasar, kronik kabızlığa yol açabilir

Tekrarlanan kusma, dehidrasyona, böbrek hasarı ve böbrek taşı riskini artırabilir. Kimyasal bir dengesizlik aşırı kusmaktan kaynaklanabilir. Bu nedenle:

• Yorgunluk
• Kas spazmları
• Kasılmalar
• Böbrek hasarı
• Zayıf cilt ve saç ve kırılgan tırnaklar
• Aritmi veya anormal kalp ritimleri ve muhtemelen kalp yetmezliği
• Tedavi olmaksızın, anksiyete, depresyon, OKB ve madde kötüye kullanımı olasılığı dahil olmak üzere ruh sağlığı sorunları ile devam edebilir.